El túnel del carpo es un canal estrecho localizado en la base de la mano, situado entre los huesos de la muñeca y el ligamento anular del carpo, que contiene los tendones flexores de los dedos y el nervio mediano (uno de los nervios de la mano).
Se conoce como síndrome del túnel del carpo a un cuadro clínico caracterizado por adormecimiento, hormigueo o debilidad en la mano y los dedos, sobre todo los tres o cuatro primeros dedos de la mano, salvándose el meñique, que es inervado por otro nervio, el nervio cubital. La causa: presión excesiva sobre el nervio mediano que se comprime al pasar por la muñeca. Este nervio lleva la sensibilidad y el movimiento a partes de la mano.
El paciente habitualmente presenta hormigueos o adormecimiento de los tres primeros dedos y de la mitad radial del 4 dedo de la mano (la parte más próxima al pulgar).
Además, es frecuente que se le caigan los objetos de la mano, o que no pueda realizar determinadas actividades como abrir tarros o girar tapas. En ocasiones, la sintomatología empeora con actividades que requieren de la realización de movimientos repetitivos, o también en situaciones en las que la muñeca permanece doblada o extendida durante mucho tiempo (hablar por teléfono, conducir, peinarse, etcétera).
También es común que los pacientes se despierten por la noche con la mano dormida y que tengan que agitarla y moverla para que “vuelva la circulación”.
Medidas preventivas.
Se debe tener cuidado con las manos en el ámbito laboral y en la práctica de alguna actividad con movimientos repetitivos, especialmente si requieren fuerza, vibración, o posturas inadecuadas. También hay que prevenir otros factores de riesgo para el STC, como son la obesidad, la diabetes, el tabaquismo, o el consumo de alcohol, ya que en ocasiones pueden contribuir al desarrollo de la patología de una forma más importante que la actividad laboral.
En algunas situaciones como durante el embarazo, el tratamiento quirúrgico no se considera indicado al haber un desequilibrio hormonal que suele revertir tras dar a luz.
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En algunas situaciones como durante el embarazo, el tratamiento quirúrgico no se considera indicado al haber un desequilibrio hormonal que suele revertir tras dar a luz.
La cirugía está consideradacomo más efectiva que el uso de férulas y la infiltración de corticoides para una mejoría de la sintomatología sostenida (a 3 meses, 6 meses y 1 año). Las indicaciones de la misma para el STC incluyen adormecimiento y dolor permanente de la zona, disfunción motora o el aplanamiento de la eminencia tenar (atrofia muscular).
Para pacientes con STC moderado a severo, que son refractarios a las medidas conservadoras, la terapia de elección es la descompresión quirúrgica.
Hasta aquí, básicamente, había dos opciones de tratamiento quirúrgico para el STC: la técnica estándar, a cielo abierto, y la liberación del túnel carpiano por vía endoscópica. Las complicaciones observadas son similares para ambas técnicas.
En estos tipos de cirugía las incisiones se han descrito como clásica (> 4 cm), limitada (2–4 cm), mini incisión (1–2 cm), y percutánea (0.4–0.6 cm). Todas ellas exigen la anestesia de todo el brazo y dejar este sin riego, con isquemia.
Se realiza una incisión en el eje del 4 radio de 1 cm y medio de longitud, y se secciona el ligamento anular del carpo. Se coloca un vendaje compresivo almohadillado y se permite la movilidad inmediata de los dedos y de la muñeca.
A los 10 días aproximadamente se retiran los puntos, y el tiempo aproximado de baja laboral es de 3 semanas para los trabajos que no requieren grandes esfuerzos ni coger pesos y de 6 semanas para aquellos trabajadores que cogen pesos.
Los riesgos más importantes de la cirugía aunque escasos son: lesión del nervio mediano, recurrencia del síndrome del túnel carpiano (aproximadamente un 10%), y cicatriz dolorosa. |
